Noticias y anuncios
El mayor médico de atención primaria pediátrico de Florida demanda a la Agencia de Salud de Florida para proteger el acceso infantil a la atención
Una metodología defectuosa en la nueva fijación de tarifas de la AHCA, errores confirmados por una compañía actuarial independiente, redujeron significativamente el reembolso de la atención pediátrica general, dejando a los médicos potencialmente incapaces de costear la atención a los más de 2 millones de niños en Florida que reciben Medicaid
AHCA sabe que las tarifas se fijaron mal, pero no consiguió corregirlas
Pediatric Associates presentó una demanda contra la AHCA por desviar la financiación de Medicaid de la atención pediátrica primaria debido a estos errores actuariales, poniendo en peligro el acceso de las familias a su Pediatra
La demanda insta a la AHCA a corregir su metodología infundada, aplicar tasas de interés estables al próximo año 2026-2027 y restaurar la financiación perdida desde febrero de 2025 para proteger la atención a los niños de Florida
PLANTATION, FL — 23 DE JUNIO DE 2026 — Pediatric Associates (PA), el mayor médico de atención primaria pediátrica de Florida, presentó hoy una demanda contra la Agencia de Administración de Atención Sanitaria de Florida (AHCA), impugnando una fórmula defectuosa de fijación de tarifas que ya agotó cientos de millones de dólares del sistema de atención pediátrica de Florida, presionando a algunas clínicas para abandonar el programa de Medicaid y poniendo en riesgo el futuro de la atención pediátrica diaria que más de 2 millones de Florida niños en Medicaid Depende.
La demanda insta a la AHCA a corregir sus cálculos de fijación de tarifas, aplicar tarifas precisas en el futuro y restaurar la financiación perdida por el cuidado infantil desde febrero de 2025. "Los errores actuariales de la AHCA crearon una crisis de acceso para las familias de Florida cubiertas por Medicaid y para su Equipo Médico", dijo April Andrews-Singh, RN, ALM, JD, Directora de Ética y Cumplimiento y Asesora Jurídica General de Pediatric Associates. "Intentamos durante meses resolver esto mediante buena fe y compromiso directo, y aunque la agencia entiende su error y el impacto que causará, no actuó. Nos vimos obligados a dar este paso porque las familias y sus hijos no pueden esperar más para que se actúe."
Cómo ocurrió el error
En 2025, AHCA integró los servicios de análisis de conducta —terapias empleadas por un pequeño subconjunto de niños con trastornos del desarrollo— en el sistema de pagos gestionados de Medicaid de Florida. La forma en que AHCA calculó la división de fondos resultante en relación con esta integración provocó una crisis para el Equipo Médico de atención pediátrica primaria.Una reconocida firma actuarial independiente revisó y validado el impacto de la financiación en el reembolso pediátrico general, confirmando nuestra creencia de que nuestros pacientes sufrirán como consecuencia de esta acción.
AHCA, bajo la supervisión de los Centros de Medicare y Medicaid Services (CMS), crea niveles de reembolso para todos los servicios de Medicaid. Estos "cálculos de tarifas" dictan el pago para Equipo médico, pero su metodología en 2025 era defectuosa y difiere tanto del precedente de larga data como de los niveles sostenibles para la atención pediátrica.
El cálculo de la tarifa de AHCA para 2025 asume que los gastos totales de los servicios de análisis de conducta se distribuyen de manera equitativa entre geografía y grupos de edad, pero esto no es exacto. Por citar ejemplos extremos, los recién nacidos y adultos no emplean estos servicios, pero la metodología de AHCA de 2025 les asignó reembolsos para cubrir los gastos de la ABA. Las organizaciones que tienen menor exposición a los gastos de análisis de conducta, ya sea porque cuidan a adultos u operan en ciertas regiones geográficas, fueron sobrepagadas. Y al asignar la financiación asociada al análisis del comportamiento de forma amplia en lugar de donde se producen los gastos, la AHCA transfirió inadvertidamente dinero fuera de la cotización de atención pediátrica general. Como resultado del cálculo defectuoso de la AHCA, los médicos pediátricos de Florida vieron cómo el reembolso por la atención pediátrica diaria no basada en análisis de conducta cae aproximadamente un 15 por ciento en las regiones del sur.Ese recorte supone aproximadamente 15 millones de dólares menos al mes a partir de febrero de 2025, o aproximadamente 300 millones de dólares en el periodo de 20 meses que terminó en septiembre de 2026. Durante esos mismos meses, la financiación para servicios no relacionados con análisis de conducta en la franja de 55 años o más aumentó hasta un 26 por ciento en algunas zonas, aunque los adultos mayores apenas emplean los servicios de análisis de conducta.
Por otro lado, la estrategia de fijación de tarifas también se basó en datos de utilización del análisis de conducta, que recibieron un escrutinio federal significativo. Los servicios de análisis de conducta tienen controles de utilización mucho más débiles que la atención pediátrica primaria, y la evidencia de fraude por parte del Equipo Médico de estos servicios está bien documentada a nivel nacional. Como las tasas se establecen a partir de esa utilización, controles más débiles permiten que el gasto profesional de la salud crezca sin control, desviando la financiación de la atención primaria basada en la evidencia en la que dependen los niños. CMS expresó preocupaciones específicas de Florida en una carta de marzo de 2026 al gobernador Ron DeSantis y al secretario de la AHCA, Shevaun Harris, sobre las preocupaciones de la administración sobre el fraude generalizado en el programa Medicaid de Florida.Este tipo de fraude no solo desvía fondos de la atención pediátrica general, sino que también crea barreras para los niños que realmente necesitan servicios de análisis de conducta.
Lo que está en juego para Florida
Para cientos de miles de familias atendidas por PA, Medicaid no es un complemento a otras coberturas: es la única cobertura que tienen sus hijos y una necesidad para mantenerlos sanos. Cuando el reembolso queda por debajo del costo de la atención —lo que la fórmula defectuosa del estado permitió—, las consultas pediátricas ya no pueden atender de forma sostenible a los pacientes de Medicaid.
"Si los niños que cuido cada día pierden el acceso a la atención pediátrica, sería absolutamente devastador", dijo el Dr. Rasciel Socarras, MD, FAAP, Pediatric Associates. "Sé por experiencia que si no se toman medidas, más familias acabarán dependiendo de urgencias para la atención diaria – o peor aún, saltar la atención por completo.El error de cálculo de financiación que pedimos al estado que corrija es solucionable, y arreglarlo importa para todos los niños cerciorados por Medicaid en Florida, no solo para los de mi consulta."
Cómo resolver el problema
AHCA debe tomar tres medidas específicas para remediar este problema causado por el estado y garantizar que las familias de Florida no pierdan el acceso a la atención primaria pediátrica:
Correge la metodología hoy mismo. Revisar o revertir los cálculos de tasas para reflejar con precisión dónde se emplean realmente los servicios de análisis de conducta y para tener en cuenta el fraude, el desperdicio y el abuso en los servicios de análisis de conducta que atrajeron el escrutinio federal y estatal, de modo que la atención pediátrica general se financie al nivel adecuado.
Aplica las tarifas corregidas para 2026-2027. AHCA está finalizando ahora las tarifas del próximo año. La misma metodología defectuosa no debe aplicar a otro año de tasas.
Restablecer la financiación para el cuidado de los niños. Equipo médico pediátrico absorbió pérdidas reales y validadas de forma independiente para la atención ya prestada desde febrero de 2025, cuando comenzó el error. Restaurar esa financiación protege el acceso de los niños.
Nuestro compromiso con el acceso a la atención al paciente
Pensilvania está comprometida a mantener el mismo acceso a una atención de alta calidad del que dependen las familias de Florida mientras trabajamos con el estado de Florida en una solución.Durante este periodo, no hay cambios en el acceso de los pacientes de PA a la atención o a los médicos, y todas las ubicaciones de PA permanecen abiertas y centradas en ofrecer una atención de alta calidad a las familias de Florida.
###
Sobre Pediatric Associates
Pediatric Associates es el mayor médico de atención primaria pediátrico de Florida, con más de 95 ubicaciones y más de 950 miembros dedicados que ofrecen atención compasiva y basada en la evidencia a niños y familias en todo el estado. Pediatric Associates ofrece un enfoque personalizado y centrado en la comunidad, en la que las familias pueden confiar. Para más información, visita PediatricAssociates.com.
Contacto con los medios